［适应证］

　　 诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。

　　［禁忌证］

　　 疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。

　　［用品］

　　清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4～6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。

　　［方法］

　　１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。

　　２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线)，或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。

　　３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。

　　４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。

　　５、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。

　　６、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。

　　［注意点］

　　１、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初次放腹水不宜超过3000ml。

　　２、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

　　３、腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

　　［问答］

　　１、为什么放腹水时要严格观察病情反应?

　　答：因大量放腹水后可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至虚脱、休克、肝昏迷等，故放腹水时应注意放液速度及控制放液量，并观察病情而酌情处理。

　　２、诊断性腹腔穿刺时，穿得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血液或穿刺本身所造成的出血?

　　答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察。若血液迅速凝固多系穿刺针误刺血管所致，若不能凝固即是腹腔内出血。

　　３、大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法?

　　答：①迷路穿刺；②蝶形胶布固定弥合针路；③术后按摩局部１～２分钟；④涂火棉胶封闭。